تُعد الشبكية واحدة من أكثر الأنسجة نشاطًا من الناحية الأيضية في الجسم، وهي تركز بشكل انتقائي على ثلاثة كاروتينويدات فقط من بين العشرات الموجودة في النظام الغذائي البشري: اللوتين، والزياكسانثين، والميزو-زياكسانثين. وقد أدى هذا التركيز الانتقائي — حيث تشكل هذه الأنواع الثلاثة ما بين 80 إلى 90% من إجمالي الكاروتينويدات الموجودة في شبكية العين البشرية، مقارنةً بمزيج أوسع بكثير في مصل الدم — إلى إجراء أبحاث سريرية على مدى عقدين من الزمن حول دورها الفعلي في الرؤية، وقد تم تلخيص هذه الأبحاث في مراجعة نُشرت في مجلة طب العيون (Journal of Ophthalmology).
لماذا تركز العين على هذه الكاروتينات المحددة
يقوم اللوتين والزياكسانثين بتصفية الضوء الأزرق عالي الطاقة وقصير الموجة قبل وصوله إلى طبقة المستقبلات الضوئية الحساسة للضوء، مما يحمي شبكية العين من الإصابة الضوئية الكيميائية. كما أنهما من مضادات الأكسدة القوية — فالأجزاء الخارجية لشبكية العين غنية بالأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة مثل DHA، والتي تكون معرضة بشدة للتلف التأكسدي الناتج عن التعرض للضوء، ويقوم اللوتين والزياكسانثين بإخماد أنواع الأكسجين التفاعلية التي ينتجها ذلك. من الناحية الوظيفية، تم ربط ارتفاع مستويات صبغة البقعة الصفراء بتحسن حدة البصر، وتقليل الانزعاج الناتج عن الوهج، والتعافي الأسرع للرؤية بعد التعرض للضوء الساطع (التعافي من الإجهاد الضوئي).
ما تظهره الأدلة القائمة على الملاحظة
أظهر تحليل تلوي لست دراسات أتباعية طولية أن تناول كميات أكبر من اللوتين والزياكسانثين في النظام الغذائي ارتبط بانخفاض بنسبة 26% في خطر الإصابة بمرض التنكس البقعي المرتبط بالعمر (AMD) في مراحله المتأخرة، وبانخفاض بنسبة 32% على وجه التحديد في خطر الإصابة بمرض التنكس البقعي المرتبط بالعمر الوعائي الجديد — وهو الشكل الأكثر خطورة الذي يهدد البصر. كما وجدت دراسة «بلو ماونتن آي» (Blue Mountain Eye Study) بشكل منفصل انخفاضًا بنسبة 65٪ في خطر الإصابة بالتنكس البقعي المرتبط بالعمر الوعائي الجديد عند مقارنة المجموعات ذات الاستهلاك الأعلى للكاروتينات بالمجموعات ذات الاستهلاك الأقل.
ما توصلت إليه التجارب السريرية الرئيسية
AREDS2: أكبر تجربة
تابعت دراسة أمراض العين المرتبطة بالعمر 2 (AREDS2) 4,203 مشاركًا يعانون من التنكس البقعي المرتبط بالعمر (AMD) في المرحلة المتوسطة أو وجود دروزين كبير في إحدى العينين، والتنكس البقعي المرتبط بالعمر (AMD) في المرحلة المتقدمة في العين الأخرى، لمدة 5 سنوات تقريبًا. وأظهر تحليل ثانوي قارن بشكل خاص بين اللوتين/الزياكسانثين (L/Z) وعدم تناولهما أن تطور AMD المتأخر انخفض بشكل ملحوظ في مجموعة L/Z (نسبة المخاطر 0.90، p = 0.04) — وأظهر تحليل إضافي أن اللوتين/الزياكسانثين يوفر حماية أكبر من البيتا كاروتين، وهو المكون الذي صُمم المكمل الغذائي المعاد صياغته ليحل محله.
تضيف التجارب الأصغر تفاصيل متسقة
أظهرت تجربة LAST (90 مريضًا مصابين بضمور البقعة الصفراء الجاف والضمور الجغرافي) أن مكملات اللوتين، سواء بمفردها أو مقترنة بمغذيات أخرى، زادت بشكل ملحوظ من صبغة البقعة الصفراء، وحسنت حدة البصر، وحسنت حساسية التباين على مدار 12 شهرًا — وتم إيقاف تطور المرض خلال فترة الدراسة. وأظهر تحليل تلوي لسبع تجارب عشوائية أن أربعًا منها أثبتت زيادة ملحوظة في حدة البصر بفضل تناول المكملات، مع ظهور تأثيرات أقوى عند تناول جرعات أعلى.
ملاحظة حول التوقيت
وجدت عدة تجارب أن صبغة البقعة الصفراء زادت في وقت مبكر نسبيًا مع تناول المكملات (بحلول الأسبوع 24)، لكن التحسن في حدة البصر وحساسية التباين لم يصبح ذو دلالة إحصائية إلا بعد فترة أطول بكثير — 48 أسبوعًا في إحدى التجارب — مما يشير إلى أن فوائد الوظيفة البصرية تتراكم تدريجيًا بعد الزيادة الهيكلية في صبغة البقعة الصفراء، وليس بالتزامن معها.
ما وراء التنكس البقعي المرتبط بالعمر (AMD): إعتام عدسة العين وأمراض الشبكية الأخرى
وجدت عدة دراسات رصدية واسعة النطاق انخفاضًا في خطر الإصابة بالساد مع زيادة تناول اللوتين والزياكسانثين — فقد وجدت دراسة استباقية استمرت 10 سنوات وشملت 35,551 امرأة انخفاضًا بنسبة 18% في خطر الإصابة بالساد في الخمس الأعلى من حيث تناول هذين العنصرين. تشير الأدلة المبكرة في الأطفال الخدج أيضًا إلى دور مكملات الكاروتينويدات في اعتلال الشبكية لدى الخدج واعتلال الشبكية السكري، على الرغم من أن المراجعة تشير إلى أن قاعدة الأبحاث هذه أصغر بكثير وأقل قطعية من الأدلة المتعلقة بـ AMD.
خلاصة القول
لقد تجاوز دور اللوتين والزياكسانثين في صحة العين مرحلة الارتباط الملاحظي البسيط — حيث توفر التجارب العشوائية الكبيرة، ولا سيما دراسة AREDS2، أدلة قوية حقًّا على أن المكملات تزيد من صبغة البقعة الصفراء، وتحسن الوظيفة البصرية، وتقلل من خطر تطور مرض التنكس البقعي المرتبط بالعمر (AMD) إلى مراحله المتأخرة، ولا سيما الشكل الوعائي الجديد. وكان استنتاج المراجعة نفسه متوازنًا: فهذه القاعدة من الأدلة تُعد من أكثر القواعد نضجًا في طب العيون التغذوي، على الرغم من أن الجرعة المثلى والقيمة المضافة للميزو-زياكسانثين على وجه التحديد لا تزالان من مجالات البحث النشطة.
المراجع
[1] Scripsema, N.K.; Hu, D.-N.; Rosen, R.B. «اللوتين، والزياكسانثين، والميزو-زياكسانثين في الإدارة السريرية لأمراض العين». J. Ophthalmol. 2015, 2015, 865179. https://doi.org/10.1155/2015/865179 (وصول مفتوح)
